{"id":4254,"date":"2017-08-09T17:13:17","date_gmt":"2017-08-09T17:13:17","guid":{"rendered":"https:\/\/cdes.org.ec\/webantigua\/?p=4254"},"modified":"2021-06-04T18:30:27","modified_gmt":"2021-06-04T18:30:27","slug":"menos-corrupcion-mas-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cdes.org.ec\/webantigua\/menos-corrupcion-mas-salud\/","title":{"rendered":"Menos corrupci\u00f3n, m\u00e1s salud"},"content":{"rendered":"

ALAMES ECUADOR<\/b><\/p>\n

\n

J. Cuvi, E. Arteaga y X. Maldonado<\/b><\/p>\n

MENOS CORRUPCI\u00d3N, M\u00c1S SALUD<\/b><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un cambio de gobierno no implica, necesariamente, un cambio de pol\u00edtica; pero puede ser una oportunidad. Frente al fracaso de un modelo basado durante diez a\u00f1os en la corrupci\u00f3n y el despilfarro de recursos p\u00fablicos, hoy toca replantearse cu\u00e1les deben ser los alcances y las caracter\u00edsticas de un proyecto de transformaci\u00f3n social. No desde la propaganda ni desde la ret\u00f3rica grandilocuente, sino desde la generaci\u00f3n de condiciones de vida dignas y equitativas para toda la gente; no desde la parafernalia tecnocr\u00e1tica, sino desde la garant\u00eda de los derechos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La administraci\u00f3n de la salud p\u00fablica durante el r\u00e9gimen de Rafael Correa impuso una clara hegemon\u00eda de la t\u00e9cnica sobre la pol\u00edtica, de la eficacia sobre la participaci\u00f3n social, de la homogenizaci\u00f3n sobre la diversidad social y cultural. Amparado en la disposici\u00f3n abundante de recursos fiscales, el anterior gobierno promovi\u00f3 una agenda alineada con los principios de la modernizaci\u00f3n del sector de la salud a partir de la optimizaci\u00f3n de los servicios. Compra de medicamentos e insumos, construcci\u00f3n de hospitales y centros de salud, dotaci\u00f3n de equipos e introducci\u00f3n de paquetes tecnol\u00f3gicos sofisticados han marcado una estrategia que prioriz\u00f3 el clientelismo pol\u00edtico y las l\u00f3gicas electorales por encima de la reconversi\u00f3n del modelo de salud.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En efecto, pese a las declaraciones y publicaciones oficiales profusamente difundidas en esta d\u00e9cada, y que promocionaban un discurso diferente, es obvio que las estrategias curativas del sistema nacional de salud acapararon la mayor parte de esfuerzos y de financiamiento, en desmedro de la promoci\u00f3n de la salud. Si solamente analizamos la estructura del gasto del Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP) constatamos que existe un profundo desbalance entre estas dos modalidades de intervenci\u00f3n en la salud p\u00fablica. Este desbalance se acent\u00faa si incluimos en el an\u00e1lisis el gasto del sector privado y el gasto de bolsillo de la poblaci\u00f3n, que est\u00e1 sobre 40%.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este esquema pone en evidencia una terrible omisi\u00f3n: durante la d\u00e9cada del gobierno de Correa, y pese a contar con condiciones sociales, pol\u00edticas y financieras inmejorables, no se asumi\u00f3 la posibilidad de implementar un modelo de salud alternativo basado en la universalidad de los derechos. Al contrario, se optimiz\u00f3 el viejo modelo curativo basado en la prestaci\u00f3n de servicios y en la mercantilizaci\u00f3n de la medicina. Gracias a la disposici\u00f3n in\u00e9dita de ingresos fiscales, se proyect\u00f3 un imaginario insostenible de acceso a dichos servicios, sin dar respuesta a los problemas estructurales de la salud. Por eso, justamente, indicadores fundamentales como mortalidad materna, desnutrici\u00f3n infantil y embarazo adolescente han experimentado un grave deterioro.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En 2014, la\u00a0<\/span>desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica en menores de 5 a\u00f1os fue de 23,9 %, mientras en Am\u00e9rica Latina estaba en alrededor del 10%. La mortalidad materna en mujeres sin instrucci\u00f3n o con instrucci\u00f3n primaria, y en aquellas autodefinidas como afroecuatorianas o ind\u00edgenas, aument\u00f3 en una relaci\u00f3n de 2,35 en 2010 a 5,32 en 2013. Los resultados globales ocultan estas diferencias<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Algo similar ocurri\u00f3 con la aplicaci\u00f3n constitucional de la asignaci\u00f3n presupuestaria para el sector. En t\u00e9rminos porcentuales, esta se increment\u00f3 de 1.1% del PIB en 2006 a 1.4 en 2008 y a 2.2% en 2014 (seg\u00fan datos del SIISE), manteni\u00e9ndose distante del 4% establecido en la Constituci\u00f3n de 2008. Ni siquiera se logr\u00f3 incrementar dicho porcentaje en el 0.5% anual que se estableci\u00f3 en ese a\u00f1o.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En t\u00e9rminos absolutos, el vertiginoso incremento del PIB por la bonanza petrolera implic\u00f3, es cierto, un notable incremento del gasto estatal en salud, creando una falsa imagen de transformaci\u00f3n del sector. En realidad, el grueso de ese excedente estuvo destinado a la optimizaci\u00f3n de los servicios de atenci\u00f3n. El espejismo de un sistema de salud \u201cdel primer mundo\u201d provoc\u00f3 una distorsi\u00f3n inmanejable: la demanda desproporcionada de servicios, aprovechando la declaratoria de gratuidad de la salud. Una vez agotada la bonanza econ\u00f3mica, el esquema empez\u00f3 a evidenciar su inviabilidad. Hoy estamos asistiendo al colapso del modelo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante reconocer la decisi\u00f3n del gobierno de Len\u00edn Moreno de no afectar el presupuesto de la salud a pesar de la grave crisis econ\u00f3mica que golpea al Ecuador. Usualmente, las medidas econ\u00f3micas anticrisis empiezan por recortar los presupuestos del frente social. No obstante, nos toca vigilar que esta decisi\u00f3n no quede limitada al plano declarativo, y que los recortes se apliquen durante la ejecuci\u00f3n presupuestaria. Habr\u00e1 que analizar al final del a\u00f1o fiscal cu\u00e1nto de lo asignado se gast\u00f3 en realidad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De igual manera hay que actuar respecto de la calidad del gasto. No es suficiente con ejecutar un presupuesto; hay que hacerlo en funci\u00f3n de las necesidades m\u00e1s relevantes de los usuarios. Por ejemplo, destinar recursos para financiar medicamentos especializados de dudosa eficacia, por lo dem\u00e1s exageradamente costosos, a cambio de sacrificar otras prioridades, es inadmisible.E<\/span>l 33% de medicamentos esenciales para reducci\u00f3n de muerte materna presentan alg\u00fan tipo de condici\u00f3n irregular para su disponibilidad; 91 medicamentos del cuadro b\u00e1sico no se encuentran accesibles; 38,4% de los ant\u00eddotos que se encuentran en el cuadro b\u00e1sico no est\u00e1n disponibles. En una econom\u00eda de la escasez como la nuestra es imperativo racionalizar el destino de los recursos p\u00fablicos, apuntando a extender la cobertura al mayor n\u00famero de habitantes y de acuerdo con el perfil epidemiol\u00f3gico del pa\u00eds.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las limitaciones presupuestarias en el sector de la salud tienen otras respuestas adem\u00e1s de la decisi\u00f3n pol\u00edtica. Se puede mencionar, por ejemplo, la recuperaci\u00f3n de los fondos p\u00fablicos malversados. Aunque todav\u00eda no existe un diagn\u00f3stico concreto sobre la corrupci\u00f3n durante el anterior gobierno, se estima que las p\u00e9rdidas alcanzar\u00edan cifras astron\u00f3micas. Recuperarlas para invertirlas en salud ser\u00eda una medida no solo \u00e9tica y socialmente coherente, sino pr\u00e1ctica en t\u00e9rminos administrativos. Hoy se habla de entre 30 y 40 mil millones de d\u00f3lares que se habr\u00edan desviado en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En s\u00edntesis, el colapso del modelo populista \u2013clientelar, autoritario y corrupto\u2013 aplicado por el gobierno de Correa reactiva y actualiza el viejo debate sobre el modelo de salud que el Ecuador requiere. Temas como la promoci\u00f3n, la horizontalidad de las pol\u00edticas a partir de la participaci\u00f3n social, la diversidad de sistemas m\u00e9dicos asociada a la territorialidad, la protecci\u00f3n innegociable de la naturaleza \u2013por citar los m\u00e1s relevantes\u2013, tienen que constar en el centro de la formulaci\u00f3n de un modelo de salud coherente con nuestra realidad social y cultural.<\/p>\n

En este sentido est\u00e1n planteadas las diferencias de enfoque con la Organizaci\u00f3n Panamericana de Salud (OPS) y con las Naciones Unidas, organismos que no solo han extendido reconocimientos oficiales a las pol\u00edticas de salud ecuatorianas de los \u00faltimos a\u00f1os, sino que han llegado a plantearlas como un ejemplo para la regi\u00f3n (Suplemento sobre la reforma de salud en Ecuador, Revista Panamericana de la Salud, mayo de 2017).<\/p>\n

La cobertura universal en salud (CUS) promocionada por la\u00a0OPS y por el Ministerio de Salud P\u00fablica (Carta de Quito, V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar, abril de 2014) resalta la medicalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n y de los programas de prevenci\u00f3n, dejando de lado los sistemas productivos destructivos y la reproducci\u00f3n de ecosistemas malsanos que provocan un deterioro masivo de la salud. El modelo de mancomunaci\u00f3n de fondos, eje estructurante de la CUS, lleva impl\u00edcita la creaci\u00f3n de paquetes de \u201cprestaciones esenciales\u201d restringidos en funci\u00f3n de la sustentabilidad financiera y, por lo tanto, promueve a las compa\u00f1\u00edas privadas de seguros con fines de lucro.<\/p>\n

No solo se omite el debate regional sobre equidad, acceso y universalizaci\u00f3n de los servicios asistenciales, sino que se evita mencionar las estructuras que provocan las inequidades en salud. La OPS y el MSP postulan la construcci\u00f3n de un sistema de salud desde la tecnocracia, la eficiencia,\u00a0la infraestructura, la provisi\u00f3n de medicamentos, person<\/a>al m\u00e9dico ultra capacitado en cada vez m\u00e1s subespecialidades, redes integradas, financiamiento que garantice un subsidio ilimitado a la demanda y servicios de atenci\u00f3n basados en evidencias, no en las personas ni en las colectividades.<\/span><\/p>\n

\u00a0No sorprende que ese sistema de salud, que corresponde al aplicado por el Ecuador durante el pasado decenio, sea presentado por la OPS como un referente regional. Por ejemplo,\u00a0<\/span>un modelo as\u00ed no toma en cuenta la salud en los territorios ind\u00edgenas, cuyos sistemas m\u00e9dicos est\u00e1n ligados al control territorial, condici\u00f3n imprescindible para la disponibilidad de recursos terap\u00e9uticos como plantas y animales, y que adem\u00e1s son incompatibles con el modelo extractivista y primario-exportador que, seg\u00fan el discurso oficial, financia la inversi\u00f3n p\u00fablica en salud. Recuperar los dineros p\u00fablicos malversados es una alternativa de financiamiento m\u00e1s coherente con la \u00e9tica y con las necesidades y potencialidades del pa\u00eds.<\/p>\n

Quito, 8 de agosto de 2017<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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